Kérdezz-felelek

Kérdezz-felelek - 1. rész

 

Mit tervez az egészségügyi kormányzat?

* 2008. január 1-től üzleti több-biztosítós rendszer bevezetését.

Biztos, hogy több-biztosítós?

* A törvénytervezet valóban több-pénztáras rendszerről szól. Aktuálpolitikai szómágia. "Ügyfelek" utáni kapott bevételből az ügyfél számára szakmai és üzleti alapon szolgáltatást vásárol.

Biztos, hogy üzleti?

* 51%-ban az állam lesz a tulajdonos. Valójában azonban nem a tulajdoni hányad, hanem a biztosító logikája a fontos. Egyértelműen üzleti lesz a logika. A versenytörvény és a gazdasági törvények vonatkoznak a majdani "pénztárakra", melyek üzleti vállalkozások lesznek.

* Üzleti vállalkozás alapvető célja a profittermelés. Ennek eszköze (jó esetben) az állampolgárok egészségügyi ellátása.
A társadalombiztosítás alapvető célja az állampolgárok egészségügyi ellátása. Ennek következménye (jó esetben) a társadalom és az egyén számára gazdasági haszon is.

Miért baj, ha az egészségbiztosítást az üzleti logika hatja át?

*A biztosító gondolkodásának a lényege a kockázatbecslés. Nullánál nagyobb, de 100%-nál kisebb valószínűséggel bekövetkező káreseményekre köthetünk biztosítást. Minél nagyobb annak valószínűsége, hogy bekövetkezik a kár, annál nagyobb a biztosító kockázata. Éppen ezért elemi érdeke, hogy a nagy kockázatú ügyfelekkel ne szerződjön ..

... bocsánat, hogy közbevágok, de a tervezet szerint mindenkivel szerződnie kell, nem?

* Valóban, kellően garantált az, hogy mindenki valamelyik biztosítóhoz kerül, s kizárni pusztán a rossz egészségi állapota alapján nem lehet senkit. Rövid távon. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy az egyes biztosítók ne próbálnának meg már az indulás pillanatától szabadulni a számukra költséges ügyfelektől. Másrészt borítékolható, hogy azok a biztosítók rosszabbul fognak járni, akiknél a versenytársaikhoz képest több a betegebb, magasabb költséggel ellátható beteg. Könnyen belátható, hogy ezek a biztosítók „ügyfeleik” számára kevesebb szolgáltatást tudnak nyújtani. Végső esetben csődbe mehetnek…

... no ugye, hogy nem védi meg a biztosítókat az állam!

* Az állam dilemmája egy ilyen csődhelyzetbe kerülő biztosítónál a következő: ha hagyom csődbe jutni, akkor a csődért egyetemleges felelősséggel fogok tartozni, azaz fogunk tartozni. Ellátatlanul nem hagyhatok egyetlen embert sem. Azaz mindannyiunk kontójára kockáztatnak az üzleti biztosítók, nekünk, adó- és járulékfizetőknek kell a csődért fizetni. Egy ilyen helyzetben igen nagy a kísértés, hogy járulékemeléssel segítsenek a nehezebb helyzetbe került biztosítóknak. De a számlát törvényszerűen mindannyiunknak kell kifizetni..

Kapisgálom. De az előbb félbeszakítottalak.

* Igen. Ott hagytam abba a három kérdéssel korábban, hogy elemi érdekük lesz, hogy a nagy kockázatú ügyfelekel ne szerződjön vagy ha beüt a krach (nekünk a súlyos betegség, neki az ezzel járó jelentős költség), akkor a költségeit csökkentse. Azaz a beteg ember kezelésén spóroljon.

Ezt értem. De aligha lehet érdeke, hogy a beteg ne gyógyuljon meg, hiszen az sokkal többe kerül.

*Van az egyik véglet: jól gyógyítható, az életkilátásokat nem vagy alig korlátozó betegség esetében nyilvánvaló érdeke lesz, hogy a beteg minél előbb és minél teljesebb értékűen felgyógyuljon. A másik véglet viszont egy halála előtti időszakban lévő ember, aki visszatérően kórházi kezelésekre szorul, drága vizsgálatokat és kezeléseket kell elvégezni nála. Nos itt semmiféle üzleti érdek nem fűződik ahhoz, hogy az ő élettartamát meghosszabbítsa. A számok nyelvére lefordítva, amíg egészségesek vagy nem nagyon betegek vagyunk, addig kedves hozzánk a biztosító, életünk alkonyán, főként a legutolsó évben viszont aligha.

Ennek semmi értelme: 74 évig rendes ellátást ad, az utolsó évben meg kevesebbet? Ennek semmi értelme.

* Sajnos tévedsz. A halálunk előtti utolsó évben a ránk jutó egészségügyi kiadás 80%-t köljük. Tehát nem 74 jó év aránylik az 1 rosszhoz. Hanem 20%-nyi költség a 80%-hoz.

Ezt nem tudtam...

*Várj, van ennek más következménye is. Te most egy egészséges fiatal vagy. Érdeklődöbb az átlagnál, rendszeresen olvasol újságot, véleményed van. Befolyással vagy a környezetedre. Rád érdemes mondjuk 20%-kal többet költeni mint eddig. Mondjuk nem 74 éves korodig, de 55-60 éves korodig. Ajánlok Neked szűrővizsgálatokat, kedvesen invitállak biztosítói nyílt napokra együtt sportolni a családoddal. Hozd a gyerekedet. Kap tőlünk cukormentes Barbie-rágót, Te meg egy éves ingyen uszodabérletet. Viszont egy 75 éves daganatos betegnek eggyel kevesebb kemoterápiás ciklust adok.

Kezdem érteni...

*Rád költök néhány évig összesen 200.000 Ft-tal többet, mint eddig. Ez érzékelhető, jelentős summa. Törődtem Veled. Kelted a jóhíremet. Baráti társaságban együtt nevetgéltek majd a több-biztosítós üzleti rendszert hajdan ellenzőkön. Kommunista csökevényeknek, elmegyógyintézetbe zárandó közellenségnek nevezitek őket. Közben pedig megspóroltam 300.000 Ft-ot egy nagyapán. Elvettem tőle 3 hónapot, amit a gyermekeivel, az unokáival tölthetett volna, betegségéhez képest emberi méltóságát megőrizve. A nagyapa aligha fog panaszkodni. Egyrészt fogalma sem lesz arról, s családtagjainak sem, hogy három szép hónapot nyerhetett volna.

Mi az egyenlegem? Nyertem 100.000 Ft-ot. Megnyertem egy fiatal, a környezetét befolyásolni képes ember jóindulatát, miközben semmit sem vesztettem a három hónappal hamarabb meghaló nagyapán.

Nem hiszem, hogy ezt hagyná az...

*Bocsánat, hogy közbevágok, de van még egy csavar ebben az elképzelt történetben. A fiatal ember és a nagyapa ugyanaz a személy. Te. Vagy a testvéred, barátod, szomszédod.

Ne haragudj, de ettől kivert a víz. Tartsunk egy kis szünetet.
folytatása...

 

* Remélem, jól aludtál, s kiheverted a tegnapi napot..

Nem aludtam. Elolvastam Mihályi Péter összes műveit, meg a minisztériumi anyagokat is. Most már nem hagynám abba a tegnapi beszélgetést.

* Rendben, folytassuk, ahol tegnap abbahagytuk..

Az új biztosítók garantálnák a minőséget, szakmai protokollokat vezetnének be, nem történhet meg, hogy egy beteg nem kapja meg a szükséges ellátást, nem úgy mint ma.

* Ez egyszerre sok. Kezdjük a végén. Miért gondolod, hogy a tegnapi példában szereplő idős ember feltétlen megkapná a szükséges kezeléseket?

A biztosító a szakmai eljárásrendeket be fogja vezetni és számom fogja kérni a kórházon.

*Milyen szakmai eljárásrendet fog bevezetni?

Nem értem. Hát gondolom, egyfajta eljárásrend lesz az országban, nem?

* Teljesen józan gondolat. De tegnap éjjel az apróbetűs részt még sem olvastad el. Az eljárásrendekről a biztosító fog határozni.

Csak nem akarod mondani, hogy a biztosító vezérigazgatója szabja meg, hogy kinek milyen gyógyszert kell adni?

* Nem, nem ezt állítom. De a biztosító szakértő gárdája átnézi a világon forgalomban lévő kivizsgálási és kezelési sémákat. A magyar viszonyoknak megfelelően mindegyik mellé rendel egy költség-haszon számítást. Minden egyes betegség mellé. S ezek alapján ő maga fog dönteni, hogy melyik sémát írja elő az általa finanszírozott intézményekben.

Most azt fogod mondani, hogy mindenből a legolcsóbbat?

*Sajnos azt kell mondanom, hogy ebben semmi se fogja meggátolni. De ennél sokkal árnyaltabb helyzetre számítok. Arra, amit tegnap leírtam. A fiatalabb, közvélekedést befolyásolni, érdekeiket jobban megvédeni képes korosztály esetében szakmailag jobb és drágább kezeléseket is engedélyezhet, ha az összes költség 80%-át jelentő, haláluk előtt álló, érdekeiket érvényesíteni nem képeseken többet spórol.

Még egyszer nem versz át. Ott a bizosításfelügyelet, ahol reklamálhat a páciens.

*Még egyszer mondom, az emberekre a haláluk előtti évben költik el a teljes egészségügyi ráfordítás 80%-t. Hány haldoklót láttál életedben?

Szerencsére egyet sem. Nagyszüleim is élnek még.

,* Akkor azt kérem képzelj el egy többszörös agyvérzésen átesett 80 éves agyilag leépült, ágyhoz kötött embert. Vagy egy olyan daganatos beteget, akinek kiterjedt áttétei vannak, s a szokásos kemoterápiás szerek nem hatnak. Ezek az emberek nem képesek arra, hogy érdekeiket képviseljék. Ők teljesen kiszolgáltatottak leginkább a betegségüknek, de ezen kívül is minden másnak.

No, de az orvos csak nem tagadja meg azt a kezelést, amit ő a legjobbnak tart.

*Kényes kérdés. Az orvos egzisztenciája, kórházának a léte attól függ, hogy a biztosító szerződik-e vele. Minden egyes (a biztosító által feleslegesnek ítélt) forinttal annak a biztosítónak a hasznát csökkenti, amelyiktől az egzisztenciája függ, s amelyiknek a léte meg a profittól függ.

Azt állítod, hogy az orvos nem fogja a beteg érdekét képviselni minden körülmények között?!

*Zavarba akarsz hozni? Sikerült... De sajnos ezt kell mondanom. Az orvos nem jobb és nem rosszabb a kőművesnél, a pedagógusnál, a munkanélküli nincstelennél. Az orvosok autonómiáját épp úgy sikeresen megtörte mindaz, ami az ország erejét, belső tartását is felőrölte. Nem akarok politizálni, s nem is tudom megmondani, hogy ez Mohácsnál vagy Gyurcsánynál kezdődött-e. De alighanem összefüggés van az orvosok belső tartása és az ország belső tartása között.

Ne kanyarodj el a témától...

*Egyfolytában arról beszélek. Azt akarom mondani, hogy egy szakmai és egzisztenciális autonómiáját minden körülmények között megtartó orvostársadalom ellen tudna állni annak, hogy üzleti alapúvá tegyék a gyógyítást. Demokratikus viszonyok között nem tudnák ezt egy ilyen orvoskarral szemben bevezetni. Ahogy demokratikus viszonyok között egy érdekeit érvényesíteni képes, összetartó társadalom ellenében sem tudnák bevezetni.

Amíg Te moralizáltál, eszembe jutott még valami.

*/moderálva/

Lehet, hogy meredek, amit kérdezek. Biztos, hogy olyan nagy baj, hogy esetleg kevesebbet költenek rám a halálom előtti utolsó évben, ha előtte viszont többet?

*Annyival nem fognak többet költeni Rád, mint amennyit megspórolnak.

Jó, ezt értem, valamiből haszonnak kell képződni. De lehet, hogy nekem megérné, ha nyerek 60 éves koromig 200.000 Ft-ot, az utolsó évemben meg bukok 300.000-t.

*Van egy kis bökkenő. Tételezzük fel, hogy van racionalitás abban, amit mondasz. A gyakorlatban ez csak úgy valósulhat meg, hogy a ma haldoklójától akarsz elvenni 300.000 Ft-ot azért, hogy Te a következő húsz évben nyerjél 200.000-t. Ez minimum necces.

Jó, de én is elbukom majd a magam 300.000 forintját?

*Kérdezd mg erről a ma öregjeit, akiken spórolni akarsz. De ne felejtsd el elmondani, hogy az ő nettó veszteségük 300.000 Ft, míg a Tied csak 100.000 Ft.

Meggyőztél. De nem egészen. Szerinted racionális, hogy az élet utolsó évében ilyen sokba fogok kerülni, miközben ha fiatalabb koromban jobban vigyáznának az egészségemre, esetleg több lenne az egészségnyereségem?

*Elviekben teljesen reális e felvetés. Elképzelhető, hogy a társadalom egésze konszenzusra juthat ebben a kérdésben. S anélkül, hogy a ma időseivel szemben méltánytalan lenne, a közép- és fiatal generáció számára választási lehetőséget biztosít.

Nem lehet, hogy - ugyan drasztikus módon -, de ezt a problémát megoldja az üzleti alapú több-biztosítós rendszer?

*Arra gondolsz, hogy egy biztosító menedzsmentje profit-érdekből megrövidíti a ma haldoklóit, a tőlük elvett pénz egy részéből pedig megvásárolja a középgenerációt. Ezt nevezed Te, megoldásnak?!

Tudod, mit mára befejeztem a beszélgetést!

 

 

*Van egy kis bökkenő. Tételezzük fel, hogy van racionalitás abban, amit mondasz. A gyakorlatban ez csak úgy valósulhat meg, hogy a ma haldoklójától akarsz elvenni 300.000 Ft-ot azért, hogy Te a következő húsz évben nyerjél 200.000-t. Ez minimum necces.

Jó, de én is elbukom majd a magam 300.000 forintját?

*Kérdezd mg erről a ma öregjeit, akiken spórolni akarsz. De ne felejtsd el elmondani, hogy az ő nettó veszteségük 300.000 Ft, míg a Tied csak 100.000 Ft.

Meggyőztél. De nem egészen. Szerinted racionális, hogy az élet utolsó évében ilyen sokba fogok kerülni, miközben ha fiatalabb koromban jobban vigyáznának az egészségemre, esetleg több lenne az egészségnyereségem?

*Elviekben teljesen reális e felvetés. Elképzelhető, hogy a társadalom egésze konszenzusra juthat ebben a kérdésben. S anélkül, hogy a ma időseivel szemben méltánytalan lenne, a közép- és fiatal generáció számára választási lehetőséget biztosít.

Nem lehet, hogy - ugyan drasztikus módon -, de ezt a problémát megoldja az üzleti alapú több-biztosítós rendszer?

*Arra gondolsz, hogy egy biztosító menedzsmentje profit-érdekből megrövidíti a ma haldoklóit, a tőlük elvett pénz egy részéből pedig megvásárolja a középgenerációt. Ezt nevezed Te, megoldásnak?!

Tudod, mit mára befejeztem a beszélgetést!



TB Mentők hírlevél

Mindig naprakészen legfrissebb híreinkbol!

Elozo kiadásokTartalom átvétel

Belépés