| Mit tervez az egészségügyi kormányzat? |
* 2008. január 1-től üzleti több-biztosítós rendszer bevezetését.
|
| Biztos, hogy több-biztosítós? |
*
A törvénytervezet valóban több-pénztáras rendszerről szól.
Aktuálpolitikai szómágia. "Ügyfelek" utáni kapott bevételből az ügyfél
számára szakmai és üzleti alapon szolgáltatást vásárol.
|
| Biztos, hogy üzleti? |
*
51%-ban az állam lesz a tulajdonos. Valójában azonban nem a tulajdoni
hányad, hanem a biztosító logikája a fontos. Egyértelműen üzleti lesz a
logika. A versenytörvény és a gazdasági törvények vonatkoznak a majdani
"pénztárakra", melyek üzleti vállalkozások lesznek.
* Üzleti vállalkozás alapvető célja a profittermelés. Ennek eszköze (jó esetben) az állampolgárok egészségügyi ellátása.
A társadalombiztosítás alapvető célja az állampolgárok egészségügyi ellátása. Ennek következménye (jó esetben) a társadalom és az egyén számára gazdasági haszon is.
|
| Miért baj, ha az egészségbiztosítást az üzleti logika hatja át? |
*A
biztosító gondolkodásának a lényege a kockázatbecslés. Nullánál
nagyobb, de 100%-nál kisebb valószínűséggel bekövetkező káreseményekre
köthetünk biztosítást. Minél nagyobb annak valószínűsége, hogy
bekövetkezik a kár, annál nagyobb a biztosító kockázata. Éppen ezért elemi érdeke, hogy a nagy kockázatú ügyfelekkel ne szerződjön ..
|
| ... bocsánat, hogy közbevágok, de a tervezet szerint mindenkivel szerződnie kell, nem? |
* Valóban, kellően garantált az, hogy mindenki valamelyik biztosítóhoz kerül, s kizárni pusztán a rossz egészségi állapota alapján nem lehet senkit. Rövid távon.
Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy az egyes biztosítók ne
próbálnának meg már az indulás pillanatától szabadulni a számukra
költséges ügyfelektől. Másrészt borítékolható, hogy azok a
biztosítók rosszabbul fognak járni, akiknél a versenytársaikhoz képest
több a betegebb, magasabb költséggel ellátható beteg. Könnyen
belátható, hogy ezek a biztosítók „ügyfeleik” számára kevesebb
szolgáltatást tudnak nyújtani. Végső esetben csődbe mehetnek…
|
| ... no ugye, hogy nem védi meg a biztosítókat az állam! |
* Az állam dilemmája egy ilyen csődhelyzetbe kerülő biztosítónál
a következő: ha hagyom csődbe jutni, akkor a csődért egyetemleges
felelősséggel fogok tartozni, azaz fogunk tartozni. Ellátatlanul nem
hagyhatok egyetlen embert sem. Azaz mindannyiunk kontójára kockáztatnak
az üzleti biztosítók, nekünk, adó- és járulékfizetőknek kell a csődért
fizetni. Egy ilyen helyzetben igen nagy a kísértés, hogy
járulékemeléssel segítsenek a nehezebb helyzetbe került biztosítóknak.
De a számlát törvényszerűen mindannyiunknak kell kifizetni..
|
| Kapisgálom. De az előbb félbeszakítottalak. |
* Igen. Ott hagytam abba a három kérdéssel korábban, hogy elemi érdekük lesz, hogy a nagy kockázatú ügyfelekel ne szerződjön vagy ha beüt a krach (nekünk a súlyos betegség, neki az ezzel járó jelentős költség), akkor a költségeit csökkentse. Azaz a beteg ember kezelésén spóroljon.
|
| Ezt értem. De aligha lehet érdeke, hogy a beteg ne gyógyuljon meg, hiszen az sokkal többe kerül. |
*Van
az egyik véglet: jól gyógyítható, az életkilátásokat nem vagy alig
korlátozó betegség esetében nyilvánvaló érdeke lesz, hogy a beteg minél
előbb és minél teljesebb értékűen felgyógyuljon. A másik véglet viszont
egy halála előtti időszakban lévő ember, aki visszatérően kórházi
kezelésekre szorul, drága vizsgálatokat és kezeléseket kell elvégezni
nála. Nos itt semmiféle üzleti érdek nem fűződik ahhoz, hogy az ő
élettartamát meghosszabbítsa. A számok nyelvére lefordítva, amíg
egészségesek vagy nem nagyon betegek vagyunk, addig kedves hozzánk a
biztosító, életünk alkonyán, főként a legutolsó évben viszont aligha.
|
| Ennek semmi értelme: 74 évig rendes ellátást ad, az utolsó évben meg kevesebbet? Ennek semmi értelme. |
* Sajnos tévedsz. A halálunk előtti utolsó évben a ránk jutó egészségügyi kiadás 80%-t köljük. Tehát nem 74 jó év aránylik az 1 rosszhoz. Hanem 20%-nyi költség a 80%-hoz.
|
| Ezt nem tudtam... |
*Várj,
van ennek más következménye is. Te most egy egészséges fiatal vagy.
Érdeklődöbb az átlagnál, rendszeresen olvasol újságot, véleményed van.
Befolyással vagy a környezetedre. Rád érdemes mondjuk 20%-kal többet
költeni mint eddig. Mondjuk nem 74 éves korodig, de 55-60 éves korodig.
Ajánlok Neked szűrővizsgálatokat, kedvesen invitállak biztosítói nyílt
napokra együtt sportolni a családoddal. Hozd a gyerekedet. Kap tőlünk
cukormentes Barbie-rágót, Te meg egy éves ingyen uszodabérletet.
Viszont egy 75 éves daganatos betegnek eggyel kevesebb kemoterápiás
ciklust adok.
|
| Kezdem érteni... |
*Rád
költök néhány évig összesen 200.000 Ft-tal többet, mint eddig. Ez
érzékelhető, jelentős summa. Törődtem Veled. Kelted a jóhíremet. Baráti
társaságban együtt nevetgéltek majd a több-biztosítós üzleti rendszert
hajdan ellenzőkön. Kommunista csökevényeknek, elmegyógyintézetbe
zárandó közellenségnek nevezitek őket. Közben pedig megspóroltam
300.000 Ft-ot egy nagyapán. Elvettem tőle 3 hónapot, amit a
gyermekeivel, az unokáival tölthetett volna, betegségéhez képest emberi
méltóságát megőrizve. A nagyapa aligha fog panaszkodni. Egyrészt
fogalma sem lesz arról, s családtagjainak sem, hogy három szép hónapot
nyerhetett volna.
Mi az egyenlegem? Nyertem 100.000 Ft-ot. Megnyertem egy fiatal, a környezetét befolyásolni képes ember jóindulatát, miközben semmit sem vesztettem a három hónappal hamarabb meghaló nagyapán.
|
| Nem hiszem, hogy ezt hagyná az... |
*Bocsánat, hogy közbevágok, de van még egy csavar ebben az elképzelt történetben. A fiatal ember és a nagyapa ugyanaz a személy. Te. Vagy a testvéred, barátod, szomszédod.
|
| Ne haragudj, de ettől kivert a víz. Tartsunk egy kis szünetet. |
|
* Remélem, jól aludtál, s kiheverted a tegnapi napot..
|
| Nem
aludtam. Elolvastam Mihályi Péter összes műveit, meg a minisztériumi
anyagokat is. Most már nem hagynám abba a tegnapi beszélgetést. |
* Rendben, folytassuk, ahol tegnap abbahagytuk..
|
|
Az
új biztosítók garantálnák a minőséget, szakmai protokollokat vezetnének
be, nem történhet meg, hogy egy beteg nem kapja meg a szükséges
ellátást, nem úgy mint ma.
|
*
Ez egyszerre sok. Kezdjük a végén. Miért gondolod, hogy a tegnapi
példában szereplő idős ember feltétlen megkapná a szükséges
kezeléseket?
|
| A biztosító a szakmai eljárásrendeket be fogja vezetni és számom fogja kérni a kórházon. |
*Milyen szakmai eljárásrendet fog bevezetni?
|
| Nem értem. Hát gondolom, egyfajta eljárásrend lesz az országban, nem? |
*
Teljesen józan gondolat. De tegnap éjjel az apróbetűs részt még sem
olvastad el. Az eljárásrendekről a biztosító fog határozni.
|
| Csak nem akarod mondani, hogy a biztosító vezérigazgatója szabja meg, hogy kinek milyen gyógyszert kell adni? |
*
Nem, nem ezt állítom. De a biztosító szakértő gárdája átnézi a világon
forgalomban lévő kivizsgálási és kezelési sémákat. A magyar
viszonyoknak megfelelően mindegyik mellé rendel egy költség-haszon
számítást. Minden egyes betegség mellé. S ezek alapján ő maga fog
dönteni, hogy melyik sémát írja elő az általa finanszírozott
intézményekben.
|
| Most azt fogod mondani, hogy mindenből a legolcsóbbat? |
*Sajnos
azt kell mondanom, hogy ebben semmi se fogja meggátolni. De ennél
sokkal árnyaltabb helyzetre számítok. Arra, amit tegnap leírtam. A
fiatalabb, közvélekedést befolyásolni, érdekeiket jobban megvédeni
képes korosztály esetében szakmailag jobb és drágább kezeléseket is
engedélyezhet, ha az összes költség 80%-át jelentő, haláluk előtt álló,
érdekeiket érvényesíteni nem képeseken többet spórol.
|
| Még egyszer nem versz át. Ott a bizosításfelügyelet, ahol reklamálhat a páciens. |
*Még
egyszer mondom, az emberekre a haláluk előtti évben költik el a teljes
egészségügyi ráfordítás 80%-t. Hány haldoklót láttál életedben?
|
| Szerencsére egyet sem. Nagyszüleim is élnek még. |
,*
Akkor azt kérem képzelj el egy többszörös agyvérzésen átesett 80 éves
agyilag leépült, ágyhoz kötött embert. Vagy egy olyan daganatos
beteget, akinek kiterjedt áttétei vannak, s a szokásos kemoterápiás
szerek nem hatnak. Ezek az emberek nem képesek arra, hogy érdekeiket
képviseljék. Ők teljesen kiszolgáltatottak leginkább a betegségüknek,
de ezen kívül is minden másnak.
|
| No, de az orvos csak nem tagadja meg azt a kezelést, amit ő a legjobbnak tart. |
*Kényes
kérdés. Az orvos egzisztenciája, kórházának a léte attól függ, hogy a
biztosító szerződik-e vele. Minden egyes (a biztosító által
feleslegesnek ítélt) forinttal annak a biztosítónak a hasznát
csökkenti, amelyiktől az egzisztenciája függ, s amelyiknek a léte meg a
profittól függ.
|
| Azt állítod, hogy az orvos nem fogja a beteg érdekét képviselni minden körülmények között?! |
*Zavarba
akarsz hozni? Sikerült... De sajnos ezt kell mondanom. Az orvos nem
jobb és nem rosszabb a kőművesnél, a pedagógusnál, a munkanélküli
nincstelennél. Az orvosok autonómiáját épp úgy sikeresen megtörte
mindaz, ami az ország erejét, belső tartását is felőrölte. Nem akarok
politizálni, s nem is tudom megmondani, hogy ez Mohácsnál vagy
Gyurcsánynál kezdődött-e. De alighanem összefüggés van az orvosok belső
tartása és az ország belső tartása között.
|
| Ne kanyarodj el a témától... |
*Egyfolytában
arról beszélek. Azt akarom mondani, hogy egy szakmai és egzisztenciális
autonómiáját minden körülmények között megtartó orvostársadalom ellen
tudna állni annak, hogy üzleti alapúvá tegyék a gyógyítást.
Demokratikus viszonyok között nem tudnák ezt egy ilyen orvoskarral
szemben bevezetni. Ahogy demokratikus viszonyok között egy érdekeit
érvényesíteni képes, összetartó társadalom ellenében sem tudnák
bevezetni.
|
| Amíg Te moralizáltál, eszembe jutott még valami. |
*/moderálva/
|
|
Lehet,
hogy meredek, amit kérdezek. Biztos, hogy olyan nagy baj, hogy esetleg
kevesebbet költenek rám a halálom előtti utolsó évben, ha előtte
viszont többet?
|
*Annyival nem fognak többet költeni Rád, mint amennyit megspórolnak.
|
|
Jó,
ezt értem, valamiből haszonnak kell képződni. De lehet, hogy nekem
megérné, ha nyerek 60 éves koromig 200.000 Ft-ot, az utolsó évemben meg
bukok 300.000-t.
|
*Van
egy kis bökkenő. Tételezzük fel, hogy van racionalitás abban, amit
mondasz. A gyakorlatban ez csak úgy valósulhat meg, hogy a ma
haldoklójától akarsz elvenni 300.000 Ft-ot azért, hogy Te a következő
húsz évben nyerjél 200.000-t. Ez minimum necces.
|
| Jó, de én is elbukom majd a magam 300.000 forintját? |
*Kérdezd
mg erről a ma öregjeit, akiken spórolni akarsz. De ne felejtsd el
elmondani, hogy az ő nettó veszteségük 300.000 Ft, míg a Tied csak
100.000 Ft.
|
|
Meggyőztél.
De nem egészen. Szerinted racionális, hogy az élet utolsó évében ilyen
sokba fogok kerülni, miközben ha fiatalabb koromban jobban vigyáznának
az egészségemre, esetleg több lenne az egészségnyereségem?
|
*Elviekben
teljesen reális e felvetés. Elképzelhető, hogy a társadalom egésze
konszenzusra juthat ebben a kérdésben. S anélkül, hogy a ma időseivel
szemben méltánytalan lenne, a közép- és fiatal generáció számára
választási lehetőséget biztosít.
|
| Nem lehet, hogy - ugyan drasztikus módon -, de ezt a problémát megoldja az üzleti alapú több-biztosítós rendszer? |
*Arra
gondolsz, hogy egy biztosító menedzsmentje profit-érdekből megrövidíti
a ma haldoklóit, a tőlük elvett pénz egy részéből pedig megvásárolja a
középgenerációt. Ezt nevezed Te, megoldásnak?!
Tudod, mit mára befejeztem a beszélgetést!
|
|
|
|